Регистрация заявления № _____________
«___» ______________ 202__ год

и.о. директора МКОУ «Демидовская СШ»
Е.Я. Коруновой
родителя (законного представителя)
Фамилия _______________________________
Имя ___________________________________
Отчество _______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять моего ребенка в _____ класс МКОУ «Демидовская СШ»
Фамилия, имя, отчество
(последнее-при наличии) ребенка _________________________________________________________________________
Дата рождения ребенка: _________________________________________________________________________________
Адрес регистрации ребенка:______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Адрес проживания ребенка: ______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Сведения о родителях (законных представителях) ребенка:
Мать ребенка:__________________________________________________________________________________________
Адрес регистрации родителя (законного представителя): _____________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Адрес проживания родителя (законного представителя): _____________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Контактный телефон:______________________________ e-mail : ______________________________________________
Отец ребенка:__________________________________________________________________________________________
Адрес регистрации родителя (законного представителя): _____________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Адрес проживания родителя (законного представителя): _____________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Контактный телефон:_____________________________e-mail : ________________________________________________
Наличие права первоочередного или преимущественного приема______________________________________________
Имеется ли потребность ребенка в обучении по АОП или в создании специальных условий для обучения ____________,
(да/нет).Если имеется, то даю согласие на обучение по АОП __________________________________________________
(подпись)
(расшифровка)
В соответствии со статьями 14,44 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской
Федерации» даю согласие на обучение и воспитание моего несовершеннолетнего ребенка на ______________________
(указать язык обучения)
языке; на получение образования народном языке из числа языков народов Российской Федерации:
_________________________________
(указать язык обучения)
С уставом МКОУ «Демидовская СШ2, лицензией на право ведения образовательной деятельности, со
свидетельством о государственной аккредитации МКОУ «Демидовская СШ», основными образовательными
программами, реализуемыми МКОУ «Демидовская СШ»., и другими документами, регламентирующими организацию
образовательного процесса, правами и обязанностями обучающихся ознакомлен(а).
Даю согласие на обработку персональных данных родителей (законных представителей) и персональных данных
ребенка, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 15-ФЗ «О персональных данных».
«_____»________________ 202__ г.

Подпись родителей _________________
(подпись)
_________________
(подпись)

_______________________
(расшифровка)
______________________
(расшифровка)

РАСПИСКА
Заявление ______________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)

принято «_____» ___________202 год и присвоен регистрационный номер _______

ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕДОСТАВЛЕННЫХ ДОКУМЕНТОВ
№ п/п

Отметка да/нет

Наименование документа

1

Копия свидетельства о рождении

2

Документ, содержащий сведения о регистрации на закрепленной территории

3

Копия документа, удостоверяющего личность родителя

4

Копия документа, подтверждающего установление опеки

5

Справка с места работы родителя (законного представителя)

6

Копия заключения психолого-медико-педагогической комиссии

7

Дата «______» ______________202 год
Подпись лица, ответственного за прием документов ____________________ /______________________
МП